Табакокурение продолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества, представляя серьезную опасность для здоровья населения, способствуя развитию целого ряда хронических неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, обструктивных заболеваний легких, злокачественных новообразований и других.
Уровень заболеваемости и смертности напрямую связан с широким распространением поведенческих факторов риска. Среди них табакокурение является одной из основных причин преждевременной смертности, которую можно предотвратить, она ежегодно прямо или косвенно приводит к гибели 120 тысяч человек в Украине.
У мужчин интенсивность курения чаще составляет от 10 до 20 сигарет в сутки (79,6% случаев), у женщин — до 10 сигарет (71,8% обследованных).
Курящих можно разделить на три группы:
никотиновая зависимость отсутствует,
курение обусловлено психологической зависимостью;
существует никотиновая зависимость;
сочетание обоих типов зависимости — психологической и физической (никотиновой).
В настоящее время разработаны различные методы диагностики никотиновой зависимости. К объективным тестам относят определение маркеров табачного дыма: уровня окиси углерода (СО) в выдыхаемом воздухе, концентрации тиоционата, никотина, котинина или других метаболитов в крови, моче или слюне.
Для быстрого определения зависимости можно задать пациенту три вопроса, на которые он должен отвечать «да» или «нет»:
Выкуриваете более 20 сигарет в день?
Курите в течение первого получаса после пробуждения?
Испытывали сильную тягу к курению или наблюдали симптомы отмены во время попытки бросить курить?
Положительный ответ пациента на все вопросы свидетельствует о высокой степени зависимости от никотина.
Среди факторов, снижающих эффективность терапии, выделяют тяжелую депрессию, предшествующую неудачным попыткам бросить курить. Как правило, худшие результаты лечения отмечают у женщин.
Важную роль в облегчении симптомов никотиновой зависимости играют фармакологические средства. Использование фармакотерапии является ключевым моментом многокомпонентной помощи пациентам при лечении табакозависимости. Существует два направления в фармакотерапии: использование препарата Зибан (бупропиона гидрохлорида) компании «ГлаксоСмитКляйн», который влияет на тонкие биохимические механизмы формирования никотиновой зависимости в определенных структурах головного мозга, и никотинзаместительная терапия, поддерживающая определенную базальную концентрацию никотина в организме. Эффективность лечения табакозависимости Зибаном продемонстрирована в клинических исследованиях, в которых участвовало 7 тысяч пациентов.
Зибан — антидепрессант, принципиально новый препарат в лечении табакокурения. Это — первое лекарственное средство, не содержащее никотин, действующее непосредственно на механизм формирования никотиновой зависимости, влияющее на дофаминергические и/или норадренергические проводящие пути, участвующие в формировании зависимости к никотину и синдрома отмены. Терапевтическое действие препарата начинается до того, как пациент прекращает курить. При его приеме значительно уменьшается желание курить. Зибан сдерживает и прибавление массы тела у пациентов после прекращения курения.
Нами апробирована эффективность препарата Зибан, зарегистрированного в Украине в 2001 году. Мы обследовали 23 человека (14 мужчин, 9 женщин) в возрасте от 35 до 60 лет с высокой степенью никотиновой зависимос-ти, у которых неудача предыдущих попыток отказа от курения была связана с проявлениями синдрома отмены. Курящим рекомендовали Зибан по 300 мг в сутки. Контроль отказа от курения осуществляли через 1 и 3 месяца.
Пациенты, принимающие Зибан, отмечали формирование уверенности и положительных установок для прекращения курения, значительное снижение или даже отсутствие проявлений синдрома отмены, хорошую переносимость препарата. У большинства из них прибавления массы тела после прекращения курения не происходило.
Применение препарата Зибан позволило успешно преодолеть трудности, связанные с отказом от курения, почти у 70% злостных курильщиков, частичный положительный эффект отмечался у 21,7% обследованных. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности Зибана у лиц с выраженной никотиновой зависимостью, желающих бросить курить.
Зибан позволяет оказывать квалифицированную помощь пациентам с тяжелой никотиновой зависимостью, уменьшать риск развития серьезных осложнений, улучшать качество жизни.

Рекомендации при назначении Зибана:
определить с пациентом день прекращения курения;
терапию нужно начать за 7-14 дней до выбранной даты прекращения курения;
начальная дозировка — 150 мг в день (1 таблетка) в течение первых 3-4 дней (утром);
с 4-5-го дня дозировка увеличивается до 300 мг в день (2 таблетки утром, днем) с интервалом не менее 8 часов;
продолжительность курса терапии — 7-12 недель.
Благоприятному профилю безопасности и переносимости Зибана способствует специфическая форма выпуска препарата — таблетки замедленного высвобождения.
Зибан не влияет на сердечную проводимость и не вызывает явления ортостатической гипотензии. Возможные побочные эффекты: сухость во рту, бессонница, аллергические реакции (1:10000).
Зибан на мировом фармацевтическом рынке уже около 15 лет и проявил себя как достаточно эффективное и безопасное лекарственное средство. Об этом свидетельствует значительный опыт его клинического применения в США, Канаде, Великобритании в лечении пациентов с никотиновой зависимостью, а также при некоторых депрессивных состояниях. Его использовали около 28 миллионов человек (20 миллионов — с различными формами депрессии и 8 миллионов — с никотиновой зависимостью).
Противопоказания к применению Зибана следующие: гиперчувствительность к бупропиону, наличие судорожных приступов, булимия или анорексия, сниженная масса тела, прием препаратов — ингибиторов моноаминоксидазы.
Особую осторожность нужно проявлять при наличии у пациентов черепно-мозговой травмы, судорожных приступов в анамнезе, опухолей центральной нервной системы, при одновременном назначении других препаратов, снижающих судорожный порог.

Зибан — препарат первого выбора в комплексной терапии курения, он принципиально отличается от средств никотинзаместительной терапии, препятствует желанию курить, уменьшает выраженность симптомов отмены: раздражительность, гневливость, ощущение тревоги, затруднения в концентрации внимания, чувство беспокойства и подавленное настроение. Зибан показан как средство для лечения табакозависимости у пациентов 18 лет и старше, выкуривающих более 10 сигарет в день.
Следует отметить, что сам отказ от курения часто сопровождается симптомами никотиновой абстиненции, некоторые из них сходны с побочными эффектами Зибана. Таким образом, табакозависимость — хроническое заболевание, которое необходимо лечить. Опыт многих стран, добившихся ощутимых успехов в снижении заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, доказал, что именно уменьшение распространенности курения оказывает статистически достоверное положительное влияние на показатели состояния здоровья.
Заставить пациента бросить курить нельзя. Только путем убеждения можно сформировать у него личную мотивацию к отказу от курения. В случаях сформировавшейся никотиновой зависимости и возникновения абстинентного синдрома нужно рекомендовать индивидуальную дифференцированную и, следовательно, эффективную терапию.
В настоящее время существуют эффективные способы и средства фармакотерапии, позволяющие преодолеть эту зависимость до полного отказа от курения. При отсутствии противопоказаний имеется реальная возможность помочь желающим бросить курить, даже при сформировавшейся стойкой зависимости, и упускать ее нельзя. Пациент не должен оставаться один на один с болезнью.
Решение проблем, связанных с эпидемией табакокурения в нашей стране, возможно только при консолидации усилий работников здравоохранения, правительственных и общественных организаций, направленных, с одной стороны, на предупреждение распространения курения среди подрастающего поколения; с другой — на помощь курильщикам, желающим избавиться от этой вредной привычки.
В настоящее время в Украине насчитывается приблизительно 9 миллионов активных курильщиков — треть всего трудоспособного населения страны. Этот огромный жизненный и экономический потенциал можно сохранить, воздействуя только на один фактор — курение.

Источник: http://www.health-ua.com/articles/31.html